有人曾形象地把医生手中的笔比作医保基金的“水龙头”，也有人戏称“大夫的处方单实际上就是社保机构的支票”

　　中国目前之所以有这么大的医保黑洞，首先是因为一些医保定点医院出于自身经济利益考虑，把关不严，这种源头上的失控给恶意骗保者提供了可乘之机

　　相信大家都听说过这样一句似乎是调侃的话：“这年头，什么都可以没有，就是不能没钱；什么都可以有，就是不能有病。”尽管看上去是句玩笑话，但也足以反映了一个现实问题，那就是人们对看病的认识已经发生了质的变化。中国在由计划经济向市场经济转轨的过程中，逐步取消了公费医疗制度，开始有步骤地建立基本的医疗保险体系，其目的是通过供给性和互助性的保险使得参保人员的基本医疗得到有效的保障。

　　不久前，劳动和社会保障部公布了一份名为《劳动和社会保障工作情况》的报告。该报告中的数据显示，到2003年底，全国医疗保险参保人数为10895万人，比上年底增加1495万人，其中，参保职工人数为7977万人，参保退休人数为2918万人，分别比上年底增加1051万人和444万人，全年基金收入865亿元。但在该报告中，同时还反映了一个问题，那就是中国的医疗保险仍属于是低保障、窄覆盖的范畴。广大参保职工都还存在“看不起病”的现象。

　　但就是在这种情况下，还是有一小部分人为了一己私利，居然打起了医保的主意，干起了变相窃取国家财产的勾当。日前，北京市有关部门查处了一起医院和患者同谋骗取医保的案子。

　　事发东窗

　　此次查处的案例并非像某些媒体所说的那样是北京查处的第一例骗医保事件，该院也并非是被取消医保资格的北京首家定点机构

　　据2月21日《京华时报》和3月29日《北京日报》报道，2002年初，北京市海淀区东升乡卫生院在领导的授意下，将该院某职工(非参保人员)在外院发生的自费检查治疗项目，改为其父(参保人员)在本院发生的医疗保险范围内的药品、检查、治疗费用，财务科在加收10%管理费后，开具本院收据，向海淀区医保中心申报，仅基本医疗保险大额医疗费用互助资金一项就骗取了1369.07元。另外，该院还存在着冒名就医、编写处方、弄虚作假、调换药品、高价出售医疗器械、领导带头“吃一个医疗本”等问题。鉴于此，北京市劳动和社会保障局于日前正式发出通知，取消该医院作为北京市医保定点单位的资格并进行经济处罚，解除其与北京医保中心的服务协议。

　　本报记者就该事件电话采访了北京市医保中心赵玉军主任。

　　赵玉军主任介绍说，此次查处的案例并非像某些媒体所说的那样是北京查处的第一例骗医保事件，该院也并非是被取消医保资格的北京首家定点机构。赵玉军分析说，媒体之所以产生这样的理解偏差，估计是因为东升乡卫生院的违规情节相当严重，性质十分恶劣，再加上原先监管部门在查处违规医院后“曝家丑”的勇气和力度也没像这次那么大；事实上，从2000年至今，北京市的相关部门一直没有放松对“骗医保”行为的打击力度，每年都要处理一批医院和相关个人，其中也包括一些社区站和定点医院，并且从近年来的处理结果看，打击力度还在不断加强。

　　据了解，在全国范围内，近年来陆续查处了一些“骗医保”事件，有的涉案金额达到了上10万。那既然是违法违规的，为什么还有这么多人“明知故犯”呢？这还要从中国医疗体制改革说起。

　　理由还是借口？

　　如果大量违规资金通过这样的黑洞流出去，肯定会降低整个基金的承受能力

　　公费医疗、劳保医疗制度曾在中国实行了几十年，这使得原先在行政事业单位、国有企业的人们已经习惯于“自己看病，国家掏钱”，并且在一定程度上被认作是社会主义制度优越性的体现。但从上世纪90年代末开始，国家花大力气建立起来的社会医疗保险制度，使公费医疗、劳保医疗开始走上了末路。

　　在以个人分担医疗费用为重要原则下，医保体制改革使得市民个人负担的医药费用部分有所增加。

　　但客观事实是，医疗保险制度改革在许多地方是单枪匹马，这影响了参保人员的保障水平，该提高的没提高；而药品价格却是该降的没降。从药品价格看，近20年来的上涨幅度在100至200倍之间。即使是最常见的“感冒”病，以往只用几元钱就能治好，现在动不动就要花上百元，另外，医药服务单位多用新药、贵药代替价格低廉的常规药，再加上，有关监管部门对药品价格的管理和检查不到位，医疗机构乱收费现象时有发生，参保人员更是不堪重负。即使是当前开始尝试的药品公开招标、限定药品最高零售价和病人选医生等改革，收效也甚微。虽然少数药品进价降低，但并未真正让利给参保者，而是更多的留在医疗机构和药品经销商处。也就难怪，人们觉得越来越看不起病了。

　　人有旦夕祸福。一旦生病，是绝对不能耽搁的。因此人们都希望能在最短的时间内，使用最好的医疗器械和检测手段，以及最先进的治疗方法和药品，把疾病带来的痛苦减到最小程度或把疾病治好。这是很正常的想法，但同时也带来一个问题，就是医疗费用的增加。在自己的工资收入难以承担的情况下，很多人就会想到家里离退休老人和......More↓↓↓